ŠTO JE TO NOMAT?
Često znamo čuti od bolesnika da im je krvni tlak povišen samo kada dođu u ordinaciju, dok im je kod kuće tlak normalan.
Takvu situaciju zovemo efektom bijele kute i liječnik se mora uvjeriti da se radi o takvome fenomenu kako ne bi nepotrebno propisivao terapiju ako to nije potrebno.
No u poplavi različitih uređaja za kućno mjerenje tlaka sumnjive kvalitete, a imajući na umu da neki bolesnici ne pridaju dovoljno pažnje pravilnome mjerenju tlaka kod kuće, nailazimo na problem: kako pravilno prepoznati efekt bijele kute? Zlatni standard za dijagnozu arterijske hipertenzija, ali i stanja poput efekta bijele kute i maskirne hipertenzije je kontinuirano mjerenje arterijskoga tlaka- KMAT. No uređaji za 24 satno mjerenje krvnoga tlaka nisu uvijek i svugdje dostupni, a neki bolesnici ih nerado nose.
Na raspolaganju imamo još jedan uređaj - NOMAT. To je kratica za Nenadzirano Ordinacijsko Mjerenje Arterijskoga Tlaka. Radi se o automatskome oscilometrijskom tlakomjeru koji mjeri tlak kao i uobičajeni tlakomjeri za kućno i ordinacijsko mjerenje tlaka uz nekoliko posebnosti. Kada liječnik ili medicinska sestra posumnjaju u efekt bijele kute kod neke osobe sada imaju mogućnost NOMAT-a. Smještaju osobu u tihu i izoliranu sobu u koju nitko neće slučajno ulaziti, posjedaju u pravilan položaj ispitanika (s oslonjenim leđima o naslon stolice, nogama neprekriženima, oslonjene podlaktice o stol), izabiru orukvicu pravilne veličine, upale uređaj za NOMAT, te izlaze van iz prostorije. Uređaj je podešen da odbrojava 5 minuta prije početka napuhivanja orukvice. Tlak se mjeri 3 puta za redom uz razmak 1 minute između mjerenja. Takav postupak mjerenja krvnoga tlaka nalažu stručna društva u svojim pravilima za pravilno mjerenje tlaka kod kuće i u ordinaciji. Rezultati pojedinoga mjerenja se ne prikazuju tijekom mjerenja kako ne bi dodatno uznemiravale osobu. Na kraju mjerenja uređaj prikazuje prosjek zadnja dva mjerenja tlaka i pulsa.
Ovim jednostavnim uređajem može se lako doskočiti problemu povišenoga krvnoga tlaka izmjerenog u prisustvu liječnika ili medicinske sestre. No, ne smije se zaboraviti da osobe koje imaju takvu stresom izazvanu reakciju na mjerenje krvnoga tlaka, imaju vjerojatno takvu reakciju i u svakoj drugoj iole stresnoj situaciji koja ih snalazi u svakodnevnome životu. Dugogodišnja istraživanja su dokazala da efekt bijele kute nije sasvim nedužno stanje, te da takve osobe imaju povećan rizik razvoja prave arterijske hipertenzije u odnosu na osobe koje nemaju efekt bijele kute. Stoga kada se i dijagnosticira efekt bijele kute, takve osobe moraju dolaziti na kontrolne preglede redovito (barem jednom godišnje), te i kod njih valja periodično tragati za oštećenjima ciljnih organa kako bi na vrijeme počeli liječenje i sačuvali organe od povišenoga krvnoga tlaka.
Pripremila dr. Ana Jelaković, nefrolog
